	동아보건대학교 발전기금 기부(약정)서

기부자	□ 재학생 □ 졸업생 □ 학부모 □ 교직원 □ 법인(기업, 단체 등) □ 일반인 □ 기부 내역 공개를 원하지 않음
성 명 [법인명]		주민등록번호 [사업자등록번호]
학과(부)	※ 재학‧졸업생 기재	입학년도		졸업년도
직장명		부서명
직 위
주 소	자택	(우)	전화
직장	(우)	전화
E - mail		휴대전화
우편물 수령지	□ 자택 □ 직장	기부 권유자	□ 없음 □ 있음(성명: )
약정사항	기부금 용 도	□ 학교 위임	학교에서 용도를 정하여 사용합니다.
□ 용도 지정	□ 장학금 □ 건축기금 □ 학과 □ 연구 □ 기타( )
□ 장학지정기탁	장학금명:	학과(부)
요청사항:	학번		성명
약정금액	금 원정 (￦ )	납입 방법	□ 일시납부	입금예정일: 년 월 일
□ 분할납부	매월 원씩, 총 ( )회
기간: ~
현물기부	내용		수량		단가		금액
기부방법	□ 무통장입금	입금계좌	농협은행 351-0859-7884-13	예금주: 동아보건대학교(대학발전위원회)
입금자명	□ 기부자명과 동일 □ 동일하지 않은 경우(입금자명 : )
□ 자동출금 (CMS)	결제은행	은행	결제일	일
계좌번호
예 금 주	예금주명: 주민등록번호(앞6자리) 사업자번호 - -
분할납부	년 월부터 년 월까지 (월 원)
□ 급여 공제	*교직원만 해당	분할납부	년 월부터 년 월까지(월 원)

동아보건대학교 발전기금 조성에 참여하고자 위와 같이 출연할 것을 약정합니다.

20   년    월    일

기부(약정)인                       (인 또는 서명)

동아보건대학교 기획처

(우)58439 전남 영암군 학산면 영산로 76-57

Tel. 061-470-1711 / FAX. 061-470-1635

※ 위 참여약정서를 작성한 후 팩스나 주소로 보내주시면 연락드립니다.

※ 유증 및 부동산 등 기타 현물자산 기부를 희망하실 경우 담당자가 방문 상담해 드립니다.

※ 동아보건대학교 발전기금에 출연해 주신 기부금은 법정기부금으로 처리되어 세금 감면 혜택을 받으실 수 있습니다.

개인정보 수집⦁이용 및 제공 동의서

동아보건대학교에서는 발전기금 약정을 위한 개인정보 수집⦁이용을 위하여『개인정보보호법 제15조 및 제22조』에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용목적

온라인 및 오프라인 약정에 입력되는 모든 개인정보는 발전기금의 약정 및 기부처리, 기부금영수증 발급과 기부자 예우,

기부내역 관리, 기부행사 안내 및 홍보의 용도로만 사용됩니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

· *필수항목: 성명, 주민등록번호, 주소(자택 또는 직장), 연락처(전화 또는 핸드폰), 이메일, 우편물 수령지, 기부내역 공개 여부,
약정사항(기부(약정)금액, 기간, 기부금용도), 기부방법(자동이체 내역, 무통장입금 내역, 급여공제 여부)

·  선택항목: 기부자 구분학적사항, 직장 정보, 기부 권유자

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

수집된 개인정보는 기부자 정보에 대한 기록 보존이 필요한 시기까지 보관됩니다.

4. 동의를 거부할 권리 및 동의거부에 따른 불이익

· 귀하는 개인정보의 수집⦁이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의를 거부하시면 기부금 약정 신청이 제한되거나 기부자

예우에 대한 서비스가 제한될 수 있으며, 기부처리를 위한 최소한의 정보인 필수항목을 작성하시지 않으면 기부처리가 불가합니다.

필수정보	동의함		동의하지 않음

- 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?

선택정보	동의함		동의하지 않음

동의함	SMS(문자)	전화	이메일	주소(우편)	동의하지 않음

- 기부행사 안내 및 홍보를 위하여 귀하의 개인정보를 이용하는데 동의하십니까? 동의 거부 시 기부행사 정보
안내, 기부자 예우에 대한 서비스가 제한될 수 있습니다.

5. 개인정보 제3자 정보제공 동의

기부금 출금 및 관리 등의 처리 이행을 위해 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공합니다.
1) 제공받는 자 : 금융결제원
2) 제공받는 자의 이용 목적 : 기부자의 기부금 자동이체
3) 제공하는 개인정보 항목 : 이체일, 은행명, 계좌번호, 예금주명, 예금주 생년월일
4) 제공받는 자의 보유이용 기간 : 기부자의 기부금 자동이체 해지 후 5년
5) 귀하는 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 되는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 제3자에게 개인정보 제공에
동의하지 않는 경우 기부금 자동이체 등을 하실 수가 없습니다.

동의함		동의하지 않음

- 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집⦁이용 및 제공하는데 동의합니다.

20   년     월     일

기부(약정)자 :                    (서명)

※ 개인정보 수집⦁이용 법적근거

[개인정보항목] 기부금품 모집 및 사용에 관한 법률 시행령 제19조, [주민등록번호] 소득세법 제160조의3 소득세법 시행령 제113조 제1항, 제208조의3, 소득세법 시행규칙 제58조, 법인세법 제112조의2 등에 따른 기부금 영수증 발급 및 기부금 영수증 발급명세서의 작성 보관 의무 준수